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                    2. 哪些方法可以彻底治愈痛风

                      来源:互联网 由 求医网健康 贡献 责任编辑:鲁倩  

                      哪些方法可以彻底治愈痛风

                        原发性痛风缺乏病因治疗,不能根治。治疗痛风目的?#23401;?#36805;速控制急性发作;②预防复发;③纠正高尿酸血症,预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,提高生活质量。

                        一般治疗:进低嘌呤低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿?#37202;?#26519;等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

                        急性痛风性关节炎:?#28304;?#20241;息,抬高患肢,冷敷,疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗,防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物,见效后逐渐减停。急性发作期不开始?#30340;?#37240;治疗,已服用?#30340;?#37240;药物者发作时不需停用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作。

                        (1)非甾类抗炎药(NSAIDs):非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状,为一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状,必要时可加用胃保护剂,活动性消化性溃疡禁用,伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少,但应注意其心血管?#20302;?#30340;不良反应。

                        (2)秋水仙碱:是治疗急性发作的传统药物,一般首次剂量1 mg,1小时后予0.5 mg,12小时后根据需要可给予0.5mg,每日三次。秋水仙碱不良反应较多,主要是胃肠道反应,也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关,肾功能不全者应减量使用。低剂量(如0.5 mg,每日2次)对部分患者有效,不良反应明显减少,但起效?#19979;?#22240;此在开始用药第1天,可合用非甾类抗炎药。

                        (3)糖皮质激素:治疗急性痛风有明显疗效,通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作,可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素,以减少药物全身反应,但应除外合并感?#23613;?#23545;于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用?#34892;?#21058;量的糖皮质激素,如口服泼尼松20~30 mg/d。为避免停药后症状“反跳?#20445;?#20572;药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。

                        间歇期和慢性期:目的是长期有效控制血尿酸水平,防止痛风发作或溶解痛风石。使用?#30340;?#37240;药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。治疗目标是使血尿酸<6mg/dl,以减?#20521;?#28165;除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。目前临床应用的?#30340;?#37240;药主要有抑制尿酸生成药?#30171;?#36827;尿酸排泄药,均应在急性发作终止至少2周后,?#26377;?#21058;量开始,逐渐加量。根据?#30340;?#37240;?#21738;?#26631;水平在数月内调整至最小有效剂量并长期甚?#26519;?#36523;维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量形成时可合用2类?#30340;?#37240;。在开始使用?#30340;?#37240;药物同?#20445;?#26381;用低剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药至少1个月,以预防急性关节炎复发。肾功能正常、 24小时尿尿酸排泄量<3.75mmol者,可选用促尿酸排泄药,而肾功能减退或24>3.75mmol,应选择抑制尿酸合成药。

                        (1)抑制尿酸生成药:为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原发性及继发性高尿酸血症,尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。目前我国这类药仅有别嘌醇(allopurinol)一种。初始剂量100 mg/d,以后每2~4周增加100 mg,直至100~200 mg,每日3次(每日剂量在300 mg以内,也可每日1次服用)。每2周检测血尿酸和24小时尿尿酸水平,如仍高可加量,但最大剂量不超过600mg/d。?#37202;?#19981;良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高和骨髓抑制等,应予监测。大约5%患者不能耐受。偶有严重的超敏反应综合征,表?#27835;?#39640;热、嗜酸细胞增高,毒性上皮坏死及剥脱性皮炎、进行性肝肾功能衰竭,甚至?#21171;觥?#32958;功能不全可增加不良反应风险。应根据肾小球滤过率减量使用。部分患者在长期用药后产生耐药性,使疗效降低。

                        (2)促尿酸排泄药:主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,降低血尿酸。主要用于肾功能正常,尿酸排泄减少型。对于24小时尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者,不宜使用。在用药期间,特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。①丙磺舒(probenecid):初始剂量0.25 g,每日2次,渐增至0.5 g,每日3次,每日最大剂量2 g;②苯磺唑酮(sulfinpyrazone):初始剂量50 mg,每日2次,渐增至100 mg,每日3次.每日最大剂量600 mg/d;③?#25106;?#39532;隆(benzbromarone):初始剂量25 mg/d,渐增至50~100 mg,每日1次,根据尿酸水?#38477;?#33410;至维持剂量,并长期用药。?#37202;?#21487;用于轻、中度肾功能不全,但血肌酐<20 ml/min时无效。不良反应较少,包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等,罕见严重的肝毒性作用。

                        (3)新型?#30340;?#37240;药:国外一些新型?#30340;?#37240;药物已用于临?#19981;?#27491;在进行后期的临床观察。1)奥昔嘌醇(oxypurin01)?#32597;酒?#26159;别嘌醇氧化的活性代谢产物,其药物作用和疗效与别嘌醇相?#30130;?#20294;不良反应相对较少。适用于部分对别嘌醇过敏的患者,然而二者之间?#28304;?#22312;30%左右的交叉过敏反应。2)非布索坦(febuxostat):一种选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,属于抑制尿酸生成药,疗效优于别嘌?#32908;?#36866;用于别嘌醇过敏者。此外由于?#37202;?#21516;时在肝脏代谢和肾脏清除,不完全依赖肾脏排泄,因此可用于轻中度肾功能不全者。不良反应主要有肝功能异常,其他有腹泻、头痛、肌肉骨骼?#20302;?#30151;状等,大多为一过性轻中度反应。3)尿酸酶(uricase):人类缺少尿酸酶,无法将尿酸进一步氧化为更易溶解?#21738;?#22218;素等排出体外。生物合成?#21738;?#37240;氧化酶主要有?#23401;?#37325;组黄曲霉菌尿酸氧化酶 (rasburicase);②聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(PEG-uricase )。二者均有快速、强力降低血尿酸疗效,主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风,特别是肿瘤溶解综合征患者。

                        (4)碱性药物:尿中?#21738;?#37240;存在游离尿酸和尿酸盐2种形式,作为弱有机酸,尿酸在碱性环?#25345;?#21487;转化为溶解度更高?#21738;?#37240;盐,利于肾脏排泄,减少尿酸沉积造成的肾脏损害。痛风患者?#21738;?pH?#20302;?#24448;低于健?#31561;耍?#25925;在?#30340;?#37240;治疗的同时应碱化尿液,特别是在开始服用促尿酸排泄药期间,应定期监测尿pH值,使之保持在6.5左右。同时保持尿量,是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。①碳酸氢?#30772;?#21475;服每次0.5~2.0 g,每日3次。由于?#37202;?#22312;胃中产生二氧化碳,增加胃内压,常见嗳气和腹胀等不良反应,也可加重胃溃疡,长期大量服用可引起碱血症及电解质紊乱、充血性心力衰竭和水肿,肾功能不全者慎用。②枸橼酸钾钠合剂:Shohl溶液(枸橼酸钾140 g,枸橼酸钠98 g,加蒸馏水至1000 m1),每次10~30 ml,每日3次。使用时应监测血钾浓度,避免发生高钾血症。此外也可选用枸橼酸钾钠颗粒剂、片剂等。

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                      三肖中特期期难黄大仙
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